脑卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是器质性心境障碍中的抑郁型。由于卒中导致的以抑郁为特征或伴有重性抑郁样发作的心境障碍，亦可表现为躁狂或混合样特征。
　　卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症之一。脑卒中后抑郁的治疗要注意药物的选择及用药方法。其中SSRI类作为一线药物，整体上是安全的。
传统抗抑郁药:
1、三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants, TCAs)及杂环或四环抗抑郁药：主要通过阻滞NE和5-HT再摄取,阻断M1 、α1 、H1受体产生抗抑郁作用。主要副作用:口干、便秘、视物模糊、头晕、嗜睡、体重增加、心脏和肝脏毒性作用。
2、单胺氧化酶抑制剂(monoamine oxidase inhibitors, MAOIs)：主要分为可逆性及不可逆性两类。主要通过抑制单胺氧化酶,提高脑内5-HT、NA水平而产生抗抑郁作用。主要副作用:头痛、恶心、失眠、肝损害、高血压危象等。代表药:不可逆-苯乙肼；可逆-吗氯贝胺。
新型抗抑郁药：
1、选择性5-羟色胺再摄取抑制药(selective serotonin reupake inhibitors, SSRIs)：主要通过抑制突触前膜对5-HT的回收，增加突触间隙5-HT含量,兴奋所有5-HT亚型(尤5-HT1)来改善抑郁情绪。主要副作用:氟西汀、氟伏沙明有轻度抗胆碱作用。代表药物:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。
2、其它递质机制抗抑郁药
①曲唑酮和奈法唑酮(SARIs):既阻滞5-HT受体,又选择性抑制5-HT再摄取。适用伴焦虑、激越、失眠、功能障碍的抑郁症患者。主要副作用为嗜睡、无力、头晕、恶心等。
②米安色林和米氮平(NaSSA):突触前α2肾上腺素受体拮抗作用,增加单胺传递；阻断5-HT2和H1受体。特点：镇静作用强，安全(老人及心血管病患者)，导致体重增加等。
3、文拉法辛(SNRIs):低、中、高剂量分别有5-HT和NE、DA和5-HT、NE再摄取阻滞作用。主要副作用有恶心、失眠、头痛、高血压、撤药反应。
4、度洛西汀（duloxetine):5-HT、NE再摄取阻滞作用。
5、安非他酮(NDRIs):既有DA再摄取抑制,又具有激动DA的特性。适用于迟滞性抑郁或假性痴呆,戒断兴奋剂治疗。主要副作用为坐立不安、头痛、恶心、出汗、诱发癫痫等。（刘士琳）